العلاقة الغامضة بين فيروس كورونا والقلب

العلاقة الغامضة بين فيروس كورونا والقلب

1229     10 / 4 / 2020

يهاجم الفيروس التاجي الجديد الرئتين بشكل رئيسي. لكن الأطباء أبلغوا بشكل متزايد عن حالات أخرى من المعارك داخل الجسم: القلب.



أشارت دراسة صغيرة نشرت في 27 مارس في مجلة JAMA Cardiology ، إلى أن أكثر من 1 من كل 5 مرضى يصابون بتلف في القلب نتيجة لـ COVID-19 في ووهان ، الصين. في حين أن بعض هؤلاء المرضى لديهم تاريخ من أمراض القلب ، فإن البعض الآخر ليس لديهم. 

ماذا يحصل؟

يقول أطباء القلب إن العديد من السيناريوهات قد تتكشف: قد يعاني القلب من ضخ الدم في حالة عدم وجود ما يكفي من الأكسجين. قد يغزو الفيروس خلايا القلب مباشرة ؛ أو أن الجسم ، في محاولته القضاء على الفيروس ، قد يحرك عاصفة من الخلايا المناعية التي تهاجم القلب.

قال الدكتور محمد مجيد ، الأستاذ المساعد بكلية ماكغفرن للطب في مركز العلوم الصحية بجامعة تكساس في هيوستن  "نعلم أن هذا ليس الفيروس الوحيد الذي يصيب القلب". يُعتقد أن خطر الإصابة بنوبات قلبية ، على سبيل المثال (UTHealth): ، يزداد بنحو ستة أضعاف عندما يكون الشخص مصابًا بفيروس الإنفلونزا ، وفقًا لدراسة نشرت عام 2018 في مجلة New England Journal of Medicine .

والأكثر من ذلك ، أنه خلال معظم أوبئة الإنفلونزا ، يموت عدد أكبر من المرضى من مضاعفات القلب أكثر من الالتهاب الرئوي ، وفقًا لمراجعة نشرت في 27 مارس في مجلة JAMA Cardiology . يمكن أن تؤدي العدوى الفيروسية إلى تعطيل تدفق الدم إلى القلب ، وتسبب عدم انتظام ضربات القلب وفشل القلب ، وفقًا للمراجعة.

لذا ، في حين أن الأمر "ليس مفاجئًا" ، أن فيروسات تاجية جديدة تسمى SARS-CoV-2 يمكن أن تؤدي إلى تلف القلب ، فقد تحدث بشكل متكرر في هؤلاء المرضى أكثر من الأشخاص المصابين بفيروسات أخرى  


السيف ذو الحدين

قد يكون الفيروس يهاجم القلب مباشرة.

قال الدكتور إيرين ميتشوس ، المدير المساعد لأمراض القلب الوقائية في كلية الطب بجامعة جونز هوبكنز: "إننا نشهد حالات لأشخاص ليس لديهم مرض قلبي كامن" ، والذين يعانون من تلف في القلب. وقالت إن تلف القلب ليس نموذجيًا في الحالات الخفيفة من COVID-19 ، ويميل إلى الحدوث في كثير من الأحيان في المرضى الذين يعانون من أعراض شديدة ويدخلون المستشفى.

على الرغم من أن الفيروس يؤثر بشكل رئيسي على الرئتين ، إلا أنه ينتشر في مجرى الدم ؛ وهذا يعني أن الفيروس يمكن أن يغزو ويهاجم الأعضاء الأخرى مباشرة ، بما في ذلك القلب ، حسبما قال ميخوس لـ Live Science.

 

كل من خلايا القلب وخلايا الرئة مغطاة بالبروتينات السطحية المعروفة باسم إنزيم تحويل الأنجيوتنسين 2 (ACE2) - تعمل هذه الجزيئات "كمداخل" للفيروس لدخول الخلايا. لكنها قالت إن هذا الإنزيم "سيف ذو حدين". من ناحية أخرى ، يعمل جزيء ACE2 كبوابة للفيروس لدخول الخلية وتكرارها ، ولكن من ناحية أخرى ، فإنه عادة ما يؤدي وظيفة "وقائية" ، حسبما قال ميشوس.

عندما تتضرر الأنسجة في الجسم - إما عن طريق فيروس غازي مثل SARS-CoV-2 أو بوسائل أخرى ، فإن استجابة الجسم الطبيعية للشفاء تتضمن إطلاق جزيئات التهابية ، مثل البروتينات الصغيرة تسمى السيتوكينات ، في مجرى الدم. لكن من المفارقات ، أن الالتهاب المفرط يمكن أن يجعل الأمور أسوأ. يعمل إنزيم ACE2 كمضاد للالتهابات ، ويمنع الخلايا المناعية من إلحاق المزيد من الضرر بخلايا الجسم نفسها.

ولكن عندما يلتصق الفيروس ببروتينات ACE2 ، يتم التخلص من هذه البروتينات من العمولة ، مما قد يقلل من الحماية المضادة للالتهابات التي تقدمها. لذلك قد يكون الفيروس بمثابة ضربة مزدوجة من خلال إتلاف الخلايا مباشرة ومنع الجسم من حماية الأنسجة من تلف الالتهاب.

وقالت: "إذا أصيبت عضلة القلب بالتهاب وتلف بسبب الفيروس ، فلن يتمكن القلب من العمل".

قد يؤدي الفيروس التاجي الجديد إلى تلف القلب بشكل غير مباشر. وقال ميتشوس إنه في هذا السيناريو ، يختتم الجهاز المناعي للمريض "تسليك الشعر". لقد ظهر هذا السيناريو في بعض المرضى المرضى حقًا الذين لديهم علامات التهاب عالية للغاية - أو بروتينات تشير إلى مستويات عالية من الالتهاب في الجسم.

وقال ميشوس إن هذا يسمى "عاصفة السيتوكين". وأضافت أن عواصف السيتوكين تتلف الأعضاء في جميع أنحاء الجسم ، بما في ذلك القلب والكبد. وأضافت أنه ليس من الواضح لماذا حصل بعض الناس على مثل هذه الاستجابة المرتفعة مقارنة بالآخرين ، ولكن بعض الناس قد يكونون عرضة لذلك وراثيا.

ثم لديك مرضى يعانون من أمراض القلب الكامنة والذين هم أكثر عرضة لخطر الإصابة بأعراض حادة لـ COVID-19 - وخطر أعلى للوفاة. "يمكنك أن تتخيل ، إذا كان قلبهم يعاني بالفعل من صعوبة في العمل ... ليس لديهم القدرة على مواجهة هذا التحدي" من عدم وجود ما يكفي من الأكسجين لأن رئتيهم لا تعمل بشكل جيد.

وقال ميتشوس إن "كوفيد 19" يمكن أن يؤدي إلى "تفاقم" أمراض القلب الكامنة. وصفت دراسة جديدة ، نُشرت في 3 أبريل / نيسان في دورية " سيركوليشن" ، أربع حالات من تلف القلب بين مرضى COVID-19 في نيويورك ، وبعضهم يعانون من حالات كامنة. (ميخوس في هيئة تحرير مجلة التداول.)

العلاجات والمضاعفات

يحدد أطباء القلب تلف القلب باستخدام اختبار الدم لبروتين يسمى التروبونين. عندما تصاب خلايا القلب ، تتسرب التروبونين إلى مجرى الدم. وقال ميتشوس "ليس من السهل في بعض الأحيان" معرفة نوع تلف القلب الذي يعانيه المريض.

قال ميتشوس: "إننا نشهد بالفعل مشاركة قلبية مختلفة". لذلك يهم "ما يسبب تلف القلب لأنك ستعامله بشكل مختلف."

على سبيل المثال ، إذا كان الفيروس يغزو القلب مباشرة ، فقد يحتاج المريض إلى أدوية مضادة للفيروسات. إذا كان الجهاز المناعي يتسبب بدلاً من ذلك في تلف القلب ، فقد يحتاج المريض إلى مثبطات مناعية. في الوقت الحالي ، لا تستهدف العلاجات المباشرة COVID-19 ، ومعظم العلاج المستخدم حاليًا يتضمن رعاية داعمة مثل توفير المزيد من الأكسجين.

ما هو أكثر من ذلك ، أن الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم أو أمراض القلب الأساسية الأخرى عادة ما يأخذون مثبطات ACE أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين (ARBs) - الأدوية التي توسع الأوعية الدموية ، وبالتالي زيادة كمية الدم التي يضخها القلب وخفض ضغط الدم.

يناقش أطباء القلب بشدة ما إذا كان يجب على الأشخاص التوقف عن تناول هذه الأدوية أو البدء في تناولها إذا كانوا معرضين لخطر الإصابة بـ COVID-19. (أشارت ورقة واحدة إلى أن الأدوية يمكن أن تكون ضارة ، بينما تقوم بعض التجارب السريرية بتقييم استخدام ARBs لتقليل شدة COVID-19 ، كما ذكرت Live Science سابقًا .)

قال ميتشوس إنه من الصعب حقًا معرفة ما إذا كان وجود المزيد من ACE2مفيدًا أو ضارًا ، حيث أن هذه البروتينات هي كيفية دخول الفيروس إلى الخلايا ، ولكن من المعروف أيضًا أنها تحمي الخلايا من الإصابة.

وقالت إن الإجماع الحالي هو أنه إذا كان المرضى يتناولون هذه الأدوية بالفعل ، فيجب عليهم البقاء عليها. "يجب على المرضى الذين يتناولون ACE- [مثبطات] و ARBs الذين يصابون بـ COVID-19 مواصلة العلاج ، ما لم ينصح طبيبهم بخلاف ذلك" ، وفقًا لبيان صادر عن جمعية القلب الأمريكية وجمعية فشل القلب الأمريكية والكلية الأمريكية لأمراض القلب.

وبالمثل ، قال خبراء من أستراليا ونيوزيلندا إنهم ينصحون بشدة المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم وفشل القلب وأمراض القلب والأوعية الدموية الذين يستخدمون بالفعل هذه الأدوية ، وفقًا لدراسة نُشرت في 3 أبريل في المجلة الطبية الأسترالية .

ولتعقيد الأمور ، قال بعض الخبراء إن بعض الأدوية الخاضعة للتحقيق حاليًا لعلاج COVID-19 ، بما في ذلك هيدروكسي كلوروكوين - الدواء الذي قال الرئيس ترامب إنه يغير قواعد اللعبة - يمكن أن يسبب تلفًا في القلب. الآن ، الهدف هو معرفة ما إذا كان هناك سبب وراثي أو كيميائي حيوي لبعض الناس أكثر عرضة لتلف القلب من COVID-19 - ومعرفة الأدوية التي تعمل بشكل أفضل "لحماية القلب من الإصابة".

المصدر

https://www.livescience.com/how-coronavirus-affects-heart.html

 

 






أقرأ ايضا


موقع أعرف

مواضيع مشابهه



فوائد الزعتر

القسم الفرعى: صحتك

تنشيط الذاكرة

القسم الفرعى: صحتك

فيروس هانتا

القسم الفرعى: صحتك